Osoba do kontaktu*

Adres email*

Numer telefonu*

Typ nieruchomości*
mieszkaniedomdomek letniskowy

Kod pocztowy*

Powierzchnia*

Rok budowy

Ilość kondygnacji/nr piętra

niemurowany lub kryty palniewynajem/podnajembrak pozwolenia na użytkowanie

Wartość ubezpieczenia (wartość nieruchomości)*

Wartość elementów stałych (wykończenia)

Wartość ruchomości domowych

OC w życiu prywatnym (Odpowiedzialność za szkody wyrządzone osobie trzeciej)taknie

Informacje dodatkowe

Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych dla potrzeb przedstawienia oferty ubezpieczenia OC posiadaczy pojazdów mechanicznych zgodnie z ustawą z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (tekst jedn.: Dz. U. z 2002 r. Nr 101, poz. 926 z późn. zm.)*

* pole wymagane